Rambler's Top100
Статьи
Александра КРЫЛОВА  01 декабря 2016

ИТ в медицине: разнонаправленное движение или наступление по всем фронтам?

2016-й войдет в историю информатизации медицины как год расширения границ виртуальной среды в самых разных направлениях и надежд на конкретизацию правового поля. 

О новых отраслевых документах и масштабных проектах на стыке медицины и ИКТ и о затягивающемся ожидании легитимизации телемедицины шла речь на третьей ежегодной конференции IT&Med, организованной ИКС-Медиа.

Вперед, к линии горизонта

Михаил Шифрин, НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко

Разновекторное расширение границ виртуальной медицинской среды в России происходит в контексте глобальной коммуникационной революции и выхода медицинской кибернетики на новый этап развития. Михаил Шифрин, руководитель медико-математической лаборатории НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, называет его «гражданским». Мгновенные коммуникации, при которых доставка данных занимает гораздо меньше времени, чем их осмысление, и вовлечение миллионов людей в активное использование информационно-коммуникационных технологий определяют цель нового этапа: переход к новой медицине 4П – предсказательной, профилактической, персонализированной, партнерской (predictive, preventive, personalized, participatory).

Ее воплощение в жизнь станет возможным благодаря анализу информации, заложенной в геноме каждого пациента, и других типов «больших данных», в том числе собранных с различных устройств параметров состояния здоровья человека, а также благодаря технологиям машинного обучения. По мере продвижения к новой медицине пациент превратится из объекта в равноправного с врачом субъекта, стремящегося контролировать свое здоровье и управлять им. Развитие коммуникаций между медицинскими работниками и гражданами, которые заботятся о своем здоровье, должно способствовать появлению самоорганизующихся сообществ. Так медицинская информатика трансформируется из сугубо профессиональной сферы в информатику здоровья, в которую будут вовлечены сотни тысяч и миллионы людей.

Алексей Незнанов, НИУ ВШЭ

Тем более что сегодня резко увеличивается количество и качество клинической информации. За последние годы появились открытые медицинские данные, стали сливаться и формализовываться медицинские онтологии и онтологии предметные. Растет интерес к экспертным системам поддержки принятия решений, основанным на интеллектуальном анализе данных, в том числе неструктурированных, происходит революция в медицинской статистике, констатировал Алексей Незнанов, старший научный сотрудник лаборатории интеллектуальных систем и структурного анализа ФКН НИУ ВШЭ. Специалистам компании Microsoft в этом году впервые удалось достичь такой же точности распознавания машинного языка «с голоса», как и у человека. Технологии распознавания текста на английском и французском языке компании IBM стали достаточными для отказа от дополнительного семантического анализа. Да и специалистам лаборатории, которую представлял спикер, удалось в совместных проектах с учеными из других стран разработать немало программных стеков и решений, в том числе по анализу изображений, которые уже используются ведущими клиниками Нидерландов, Великобритании, Канады и США.

Другой пример успешной разработки – формат интероперабельности медицинских систем, позволяющий им обмениваться уже обработанными данными, сочетать их между собой, проводить их клинический анализ. Однако в России его внедрение идет с трудом. Причин несколько: низкое качество первичных данных в медучреждениях, недостаточно высокий уровень владения методами медицинской статистики у клиницистов (долю тех, кто готов применять эти методы «с колес», эксперт оценил в 10–15%). Еще одно существенное ограничение – сложившаяся в медорганизациях система тройной бухгалтерии – для ОМС, для ДМС, для пациентов и т.д. – и построение лучших МИС с учетом этой специфики. Вместе с тем, как отметил Алексей Незнанов, российским клиницистам очень нравятся демоверсии различных аналитических решений, доступных сегодня на многих научных веб-ресурсах. Знакомство с ними помогает им формировать техническое задание на разработку тех или иных подсистем. «В целом мы становимся намного ближе “к народу” и потихоньку начинаем говорить с ним на одном языке», – заключил эксперт.

Татьяна Зарубина


Уровень федеральный – проекты реальные

Переосмысление задач информатизации медицины с учетом достижений современных технологий с одной стороны, и текущего статуса процесса – с другой, выражается в конкретных шагах, сделанных в 2016 г. на всех уровнях.

Заметным шагом вперед можно считать принятие рекомендаций Минздрава России по обеспечению функциональных возможностей МИС медорганизаций и региональных медицинских информационных систем, определение критериев оценки МИС МО и уровня информатизации, достигнутого с их помощью. Благодаря этому открылись просторы для пилотных проектов по оценке уровня информатизации регионального здравоохранения, в очереди на участие в которых уже семь субъектов РФ. «Задача информатизации медицины была колоссально недооценена. Вместе с тем это один из немногих приоритетных проектов в здравоохранении, который реально, хотя и трудно, идет, – подчеркнула Татьяна Зарубина, главный внештатный специалист по внедрению современных ИС в здравоохранении Минздрава России, заместитель директора ЦНИИОЗ и завкафедрой РНИМУ им. Н.И. Пирогова. – Важно, что мы понимаем, в какую сторону двигаться, последовательность шагов».

Олег Симаков, «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы»

В масштабе страны сделать шаг вперед в направлении оказания медико-социальных услуг активно готовятся сразу несколько ведомств: Министерство труда и соцзащиты, Минкомсвязь и Пенсионный фонд ведут совместную работу по созданию и наполнению ФГИС «Федеральный реестр инвалидов», который должен быть введен в строй с 1 января 2017 г. Он даст возможность инвалидам (а таковыми признаны 8% жителей нашей страны) в электронном виде обращаться в органы социального обеспечения, а самим органам взаимодействовать по поводу этих обращений по каналам электронного межведомственного взаимодействия. Одновременно совершенствуется Единая автоматизированная вертикально интегрированная информационно-аналитическая система, разработанная для автоматизации всех процессов и процедур медицинского освидетельствования лиц, которые претендуют на оформление инвалидности, и действующая с 2014 г. во всех субъектах РФ и в ФБ МСЭ. Олег Симаков, заместитель руководителя по информационным технологиям ФГБУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы», заявил, что ЕАВИИАС, которая является  источником исходных данных для ФГИС ФРИ, совместно с ПФР завершает процедуры первоначальной загрузки имеющихся данных в ФГИС ФРИ  и органы МСЭ приступают к оцифровке архивных данных, накопленных за период 1992-2013 гг., с целью обеспечения и их загрузки в федеральный регистр. Конечно, процесс этот весьма трудоемкий и длительный, но крайне необходимый для обеспечения персонифицированной социальной поддержки инвалидов, прошедших освидетельствование до 2014 г.

Сергей Швырев, президент HL7 International Россия

Наметилось движение и со стороны нормативно-справочного обеспечения информатизации медицины. Наличие справочников – непременное условие функционирования интегрированной электронной медицинской карты и появления в России отечественных информационных систем поддержки принятия врачебных решений. По словам Сергея Швырева, президента HL7 International Россия, доцента кафедры медкибернетики РНИМУ им. Н.И. Пирогова, уже в декабре на новом портале НСИ Минздрава России появится Федеральный справочник лабораторных исследований, в разработке которого по заказу регулятора участвовали ЦНИИОИЗ, НАМИ и Ассоциация специалистов и организаций лабораторной службы «Федерация лабораторной медицины» и HL7 Россия.

Словом, шагов, раздвигающих границы виртуальной среды в самых разных направлениях, в 2016 г. было сделано немало. «Область управления здоровьем, – констатировала Татьяна Зарубина, – прорастает инфокоммуникационными технологиями».

Подвижки на уровне регионов

Олег Пензин, ЦНИИОИЗ

Широкий шаг региональная информатизация сделала этим летом в столице, где был запущен Единый радиологический информационный сервис (ЕРИС), связавший одной сетью аппараты компьютерной томографии, МРТ и маммографы во всех муниципальных поликлиниках. Анализ собранных в облачном хранилище сервиса и анонимизированных результатов всех проведенных исследований, а также данных о нагрузке на каждое конкретное устройство, о количестве и качестве проведенных исследований позволяет вывести на качественно новый уровень принятие управленческих решений в столичном Департаменте здравоохранении. Так, разработанные критерии оценки эффективности работы отделений лучевой диагностики в муниципальных поликлиниках столицы и определение «веса» в баллах каждого из них были положены в основу рейтингов отделений, результаты которых регулярно доводятся до завотделениями и главных врачей поликлиник. По словам Сергея Морозова, главного внештатного специалиста по лучевой диагностике Департамента здравоохранения Москвы и директора ГБУЗ «Научно-практический центр медицинской радиологии», результаты развернувшегося между поликлиниками соревнования за более высокую строчку в рейтинге вскоре почувствовали пациенты: время описания результатов КТ снизилось со 150 до 8 часов.

Сергей Морозов, «Научно-практический центр медицинской радиологии»

В период до 2020 г. планируется расширить пул аппаратов, поставляющих данные в сервис, начать присоединение к ЕРИС медицинских организаций федерального значения, а также интегрировать его с подсистемой персонифицированного учета медицинской помощи АИС обязательного медицинского страхования.

Помимо Москвы задача централизованного хранения медицинских изображений уже решается в республиках Татарстан, Саха (Якутия) и Чувашия, а также в Тамбовской и Мурманской областях. Все эти субъекты РФ внедрили у себя программный продукт, который создан и развивается российскими разработчиками, – Центральный архив медицинских изображений (ЦАМИ). Это облачное решение, основанное на веб-технологиях, доступно через любой веб-браузер на любом устройстве, не предъявляет высоких требований к автоматизированному рабочему месту пользователя и способно неограниченно масштабироваться. Встроенная в него кросс-платформенная многофункциональная программа просмотра имеет функции обработки КТ- и МРТ-изображений, а также широкий набор инструментов для работы с результатами исследований, в том числе для удаленного консультирования.

Олег Хилов, «РТ Лабс»

Как отметил Олег Хилов, директор обособленного подразделения «РТ Лабс» в г. Казань, ЦАМИ разворачивается и работает как в масштабе целого региона (в этом случае его оператором может стать МИАЦ), так и на базе сети медучреждений или отдельной медицинской организации. Наиболее эффективная схема развертывания облачного решения, отчасти компенсирующая отсутствие стабильно работающих каналов связи, – это установка локального шлюза ЦАМИ непосредственно в медорганизации. Выполняя функции локального PACS-архива и кэш-сервера, такой шлюз обеспечивает хранение медицинских изображений в заданный период времени и гарантированную доставку изображений в центральный архив региона. Кроме того, установка шлюза ЦАМИ позволяет уменьшить нагрузку на канал связи за счет фонового архивирования, время и режим которого предварительно настраиваются.

Международные амбиции?

Михаил Натензон, «Телемедицинское агентство»

Расширение границ виртуального пространства медицины важно, поскольку происходит на фоне кризиса, который сегодня переживают системы здравоохранения во всем мире. Многие страны оказались лицом к лицу с необходимостью перестраивать его структуру, созданную 200 лет назад и ныне устаревшую. Выйти из создавшегося положения, сохранив доступность медицины для граждан, можно с помощью перевода ее функций в онлайн, развернув национальную телемедицинскую систему, убежден Михаил Натензон, председатель совета директоров НПО «Телемедицинское агентство» и член совета Российского телемедицинского консорциума.

Константин УВАРОВ, городская поликлиника № 2

Система состоит из двух частей, связанных между собой каналами связи – телемедицинских научно-консультационных диагностических центров и мобильных телемедицинских лечебно-лабораторных комплексов для обслуживания населения в труднодоступных районах. А благодаря использованию для ее построения международных стандартов национальная телемедицинская система может сопрягаться с телемедицинскими системами стран СНГ и БРИКС, здравоохранение в которых сталкивается с проблемами, похожими на российские.

Первый шаг в этом направлении уже сделан. По инициативе Российского телемедицинского консорциума создано международное телемедицинское сообщество стран БРИКС. Обе организации поставили целью подготовить заявку в Новый банк развития БРИКС на финансирование проекта «Создание совместимых комплексных телемедицинских систем в регионах стран БРИКС» в объеме $1,5 млрд.

Проекты узкоспециализированные, инновационные

Три из четырех «П», характеризующих медицину будущего, – «предсказательная», «профилактическая» и «персонализированная» – требуют высокого уровня развития биоинформатики и биотехнологий. Вот почему во всем мире огромное внимание сегодня уделяется созданию и развитию биобанков. По данным Supplier Interaction и ряда других исследовательских организаций, среднегодовые темпы роста глобального рынка биобанкинга с 2011 по 2015 гг. составляли 15,9%, а в денежном выражении его объем к концу этого периода достиг $2,3 млрд.

Андрей Глотов, РЦ «Биобанк»

Современный биобанк – это хранилище любых биологических материалов, центр клинической, лабораторной и персональной информации, а кроме того, еще и многопрофильная медико-биологическая лаборатория для научных и медицинских целей. Как рассказал Андрей Глотов, директор РЦ «Биобанк» Научного парка СПбГУ, целый пласт серьезных проблем, с которыми приходится сталкиваться биобанку на заре своей деятельности (а РЦ «Биобанк» только начинает свою работу), связан с данными. Ему необходимо решить вопросы хранения медицинской и лабораторной информации обо всех биообразцах, защиты персональных данных, организации информационного обмена между лабораторией и другими клиническими подразделениями, ведения собственных баз данных. А в перспективе, по словам Андрея Глотова, в «Биобанке» планируется внедрить процессинг образцов, лабораторно-информационную систему и МИС, а также обеспечить интеграцию этих систем с системами внешних клиник.

Виртуальной медицинской среде – интеллектуальную инженерную поддержку

Михаил Трифонов, Delta ControlsМедицинские учреждения, вокруг которых сегодня продуцируется виртуальная среда, должны быть «умными» и устойчивыми. По словам Михаила Трифонова, генерального директора Delta Controls, для этого они должны быть построены и эксплуатироваться с учетом самых современных строительных и информационных технологий и позволять сократить стоимость владения, уменьшить негативное влияние на окружающую среду и улучшить качество медицинских услуг. Легче всего получить такое «умное» медучреждение, спроектировав его с нуля с применением BIM (Building Information Modeling). Эти технологии позволят предусмотреть единый протокол обмена данными и единую шину связи, интеграцию на уровне этого протокола всех систем больницы (инженерных, энергетических, безопасности), а также подключение всех систем к автоматизированной системе управления зданием для получения информации об авариях и нештатных ситуациях. Кроме того, на основе BIM можно построить процессную модель эксплуатации ЛПУ.

Промежуточный вариант повышения уровня «интеллекта» здания предполагает полную или частичную замену морально и технологически устаревших систем управления. И наконец, самый неудобный способ придания «устойчивости» медицинскому учреждению требует полной замены устаревших или вышедших из строя систем управления в ЛПУ постройки ранее 90-х гг.

Однако при условии комплексности таких проектов от их реализации в любом из вариантов выигрывают все: муниципальные, региональные и федеральные органы управления, собственники зданий, персонал медучреждений и их посетители. Более того, они оказывают значительное положительное влияние на экономику и финансы ЛПУ, решение вопросов управления и эксплуатации, а также на обеспечение безопасности.

Максим Ермилов, «Абитех»

Если же опуститься на уровень ниже и посмотреть, как решаются вопросы гарантированного бесперебойного электропитания высокотехнологичного оборудования, то потребность в поставщике ИБП, имеющем большое количество внедрений в медицинских учреждениях, становится осознанной. Максим Ермилов, заместитель руководителя департамента реализации инфраструктурных проектов компании «Абитех», предлагает обратить внимание на продукцию компании General Electric, семейство ИБП GE Digital Energy. В его составе можно найти оборудование для обеспечения бесперебойного питания всех встречающихся в медучреждениях видов нагрузки – от комплексов оборудования, к примеру, операционной, до определенных видов приборов – аппаратов КТ, МРТ, УЗИ-сканеров. По его словам, идеальную защиту для компьютерных и магнитно-резонансных томографов предоставляют источники бесперебойного питания GE Digital Energy серии SG мощностью от 60 до 160 кВА. У этих ИБП, мониторинг которых можно осуществлять удаленно, самый высокий класс надежности и производительности, увеличенный срок службы батарей, а режим Super Eco обеспечивает сокращение энергопотребления.

Петр Кузнецов, вице-президент НАМИ

Ожидание затягивается?

Надежды года были связаны с признанием виртуальной среды и использования ее широких возможностей для повышения качества лечения пациентов и поддержания их здоровья законными. «Во всем мире сегодня делается упор на самопомощь, – отметил Петр Кузнецов, вице-президент НАМИ, член Экспертного совета при Минздраве России по использованию ИКТ, основатель и учредитель компании «Медстрах». – Все, что можно сделать для пациента дистанционно, можно и нужно делать».

С этой целью Минздравом и Институтом развития интернета совместно с ФРИИ были разработаны поправки в действующие законы (так называемый закон о телемедицине). Их рассмотрение, как сообщил участникам конференции IT&Med Георгий Лебедев, руководитель комитета ИРИ «Интернет+Медицина», завкафедрой информационных и интернет-технологий Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, состоится в ходе весенней сессии Государственной Думы. Ранее ожидалось, что это произойдет еще этой осенью.

Георгий Лебедев

А между тем, как указала Татьяна Зарубина, нормативно-правовое обеспечение сегодня нужно позарез. Его ждут даже те представители профессионального медицинского сообщества, которые давно и успешно используют телемедицинские технологии для дистанционного обучения, для обмена опытом между врачами из клиник, расположенных в разных регионах РФ, для поддержки клинических исследований, а также для проведения онлайн-консилиумов и консультаций пациентов. По словам Игоря Шадеркина, заведующего развитием региональной урологии НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина, в период с 2002 по 2016 гг. было проведено около 200 тыс. телеконсультаций пациентов, после 40% из которых пациенты не нуждались в очном визите к врачу. Однако когда стали говорить о том, что дистанционное взаимодействие между пациентом и врачом незаконно, консультации, востребованные пациентами, постепенно прекратились.

Елена Кожина и Владислав Мохамед Али, "Смарт-Технологии"

Легализации электронного взаимодействия по линии «врач – пациент» ожидают и многие стартапы, в которые сегодня готовы вкладывать деньги серьезные инвесторы. 

Многие из таких потенциально полезных проектов, как телемедицинский сервис «Смарт-Технологии» и сервис видеоконсультаций на мобильных устройствах TelemedHelp (проект «МедСкан»), находятся на низком старте. Даже те инновационные команды, которые взаимодействуют с пациентом не только по интернет-каналу, например сервис MyGenetics, занимающийся персональным подбором питания и уровня физической нагрузки на основе ДНК-анализа, признают наличие «серых» зон в законодательстве фактором, сдерживающим развитие их бизнеса.

Сергей Гилев, МЕДСКАН.РФ

Как справедливо заметил Михаил Емельянников, (консалтинговое агентство «Емельянников, Попова и партнеры»), «серые» зоны плохи тем, что в любой момент могут стать черными. Тот факт, что таковых в виртуальной медицинской среде пока предостаточно, подтвердила дискуссия за круглым столом.

Подходит ли облако для медицинских персональных данных?

Место возникновения «серых» зон обусловлено отсутствием ясного и четкого регулирования, причина которого зачастую в том, что у регулятора нет позиции по тому или иному вопросу. Характерным примером тут может служить реализация права гражданина на получение информации о своем здоровье и распоряжение ею, предусмотренное ст. 22 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах здоровья граждан в Российской Федерации». Воспользоваться этой нормой – подать письменное заявление и получить свои медицинские документы, их копии и выписки – на сегодняшний день препятствует отсутствие документа Минздрава России, который по закону (принятому, к слову, пять лет назад) должен определить основания для предоставления, порядок и его сроки. Зато в рекомендациях министерства по обеспечению функциональных возможностей региональных МИС допускается их облачная реализация.

Борис Зингерман, Гематологический научный центр РАМН

Другим федеральным проектом, аккумулирующим персональную медицинскую информацию пациентов разных медорганизаций, являются региональные и федеральные ЭИМК. Однако о том, как и на каких основаниях предоставить доступ к этой информации, констатирует Борис Зингерман, заведующий отделом компьютеризации Гематологического научного центра РАМН, регулятор пока не задумывается. Как, впрочем, не торопится он и урегулировать вопрос с предоставлением пациенту в руки или по электронной почте выписки из его личной истории болезни.

Более того, у экспертов вызывает вопрос и передача врачами персональной медицинской информации пациента в МИС, поддержкой которой занимается внутреннее ИТ-подразделение или внешний, облачный провайдер. По словам Михаила Емельянникова, специалисты-айтишники не входят в перечень лиц, которым закон разрешает доступ к персональным данным специальной категории. Можно, конечно, разделять персональные данные пациента и его историю болезни, а последнюю хранить под идентификаторами, если это предусмотрено нормативными документами на уровне региона. А можно, и это было бы правильно, подготовить и внести поправки в соответствующий закон.

Вопрос: «строить ли регионам собственную МИС или воспользоваться услугами облачного провайдера?» оказался одним из самых дискуссионных. С одной стороны, использование облаков – это удобно и выгодно. К тому же в российской медицине не было прецедентов судебных решений, вынесенных в пользу пациентов, которые пострадали от утечки своих персональных данных и чей ущерб выражался бы в деньгах. С другой стороны, многие айтишники в медорганизациях по-прежнему предпочитают хранить персональные медицинские данные пациентов у себя, в том числе и в силу своей неосведомленности о возможностях облачных технологий и о моделях сотрудничества, предлагаемых сегодня сервис-провайдерами.

А таких, как рассказал Илья Хала, генеральный директор сети дата-центров 3data, может быть несколько: это и вынесенная серверная с прямым кабельным каналом до медицинского учреждения, из которого информацию просто невозможно украсть, и аренда оборудования с передачей его под управление ИТ-службы медорганизации, и полностью виртуализированное решение на имеющем все сертификаты вычислительном кластере.

Более того, как заметил Владимир Лебедев, директор по развитию бизнеса Stack Group, у ЦОДов сегодня есть все возможности для того, чтобы говорить с регулирующими органами – ФСТЭК и ФСБ – на их языке, и они готовы помогать в этом своим клиентам.

Использование облаков в информатизации регионального здравоохранения имеет под собой и философскую подоплеку, суть которой, по словам Михаила Емельянникова, состоит в том, что история человечества – это история развития аутсорсинга. Люди всегда старались заниматься тем, что у них получалось лучше всего. Тем более что в версии законопроекта о телемедицине, разработанного Минздравом России, есть предложения, которые могут помочь избавиться хотя бы от части «серых» зон.

Так что будем терпеливы, подождем весны. После осени это самая лучшая поря для обработки поля, в том числе и правового. 

Заметили неточность или опечатку в тексте? Выделите её мышкой и нажмите: Ctrl + Enter. Спасибо!
Поделиться: